13. Fränkischer Zahnärztetag 2023
Würzburg
Kongressgebühr (zutreffendes bitte ankreuzen):
Buchung für23.06.202324.06.202323./24.06.2023
Zahnärzte € 190,00 € 190,00 € 330,00
Praxispersonal € 120,00 € 120,00 € 200,00
Röntgenaktualisierung € 60,00 Zahnärztinnen/Zahnärzte
€ 60,00 ZFA

Angaben für Zahnärztinnen/Zahnärzte (bei Aktualisierung Fachkunde):

  Geburtsdatum, -ort 
Deutsche Fachkunde im Strahlenschutz vorhanden? 
 Angaben für ZFA (bei Aktualisierung Kenntnisse):

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Teilnehmer/in
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Praxisanschrift Privatanschrift
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Mit der Angabe meiner E-Mail-Adresse erkläre ich mich einverstanden, dass die eazf GmbH diese verwenden darf, soweit es sich um Kommunikation im Zusammenhang mit Kursbuchungen (z.B. Anmeldebestätigungen, Informationen zum Kurs, Rechnungen) handelt. Mit ist bekannt, dass ich dieses Einverständnis jederzeit mit einer Mitteilung in Textform gegenüber der eazf GmbH widerrufen kann.

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats
Konto* Praxiskonto Privatkonto
Kontoinhaber*
Kreditinstitut*
IBAN*
BIC*
 
Gläubiger-IDDE96ZZZ00000400015
MandatsreferenzMandatsreferenz: Erhalt mit der Vorankündigung zum SEPA-Einzug (Pre-Notification).
 
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
 
Hiermit erteile ich der eazf GmbH für das obige Konto ein SEPA-Lastschriftmandat.
Hiermit bestätige ich die Anerkennung der
Allgemeinen Geschäftsbedingungen. *
Anmerkungen

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